自闭症谱系障碍不好识别，在幼儿身上容易和其他诊断混在一起。孩子的社交沟通能力受限，行为重复，症状跨度很大，从不会说话到能说会道都有。看到一两个奇怪动作不用马上对号入座，但有 2 类信号要记下来。
这两类信号是社交沟通上的困难，以及限制性、重复性的行为，英文缩写 RRB。RRB 指重复的身体动作或行为模式，它把人和世界互动的方式「限制」住。孩子在很小的时候就会同时表现出两类特征，婴儿期也可能出现。最早 1 岁就能看到迹象，更常见的出现时间是 2 岁到 4 岁。
3 岁以下孩子看这些
这个年龄段的社交沟通信号有 7 条：不回应自己的名字；对把东西递出去、分享、展示不感兴趣；回避亲昵的表示；不用手势交流；偏好独自玩；18 个月还不会说一个词；2 岁还不会说两个词的短语。
大孩子的社交沟通信号是另一组：来回对话吃力；缺少眼神接触；用身体语言和理解别人的身体语言都困难；识别他人情绪、对社交场合做出恰当反应、理解人际关系有困难。回避亲昵和偏好独处这两个特征，在两个年龄段都会出现。
重复和限制性行为的表现
一类是动作层面：一遍一遍重复同一个动作，或者只盯小细节。一类是玩法层面：把玩具排好、分类、摆整齐，就是不去玩。还有对特定话题或物品着迷，日常流程有一点小改动就受不了，感官敏感异常，怕强光也怕噪音。
高功能自闭症这个说法，指的是没有认知障碍的那一端。这些孩子可能很会说话，在学校、大学和工作中表现不错，也可能在某个方面格外聪明。社交沟通上的困难照样拖住他们，流程一变就难受，对强光、噪音这类感官刺激极其敏感。他们有时也被称为神经多样性人群，因为大脑的运作方式与典型发育的人不同。另一端叫重度自闭症，有认知障碍，智商低于 60，不会说话，日常生活需要终身支持。
什么时候能测
12 个月大的孩子就可能出现迹象，年龄越大越清楚。有专家认为孩子到 2 岁时，专业人员的诊断已经足够可靠。也有不少孩子到幼儿期、小学阶段甚至青少年时期才被诊断出来。
评估通常从筛查问卷开始。问卷提示有风险，才进入更深入的检查：临床医生观察孩子怎么玩、怎么行动、怎么交流，还要访谈家长、老师和其他熟悉孩子的成人。结构化的认知测试也要有，它能看出孩子怎么思考，也能提示学校该给什么样的支持。
谁能做诊断
儿科医生可以发第一份筛查表，完整评估要由受过自闭症诊断训练的人来完成。幼儿的症状很难解释：婴儿不跟人对眼神，可能是自闭症，也可能只是害羞。这两种情况的处理方式完全不同，所以第一次评估就找对人很重要。
线上自测工具只能提示方向。这类工具由临床医生合作开发，对齐《精神障碍诊断与统计手册》第五版的诊断标准，作用是给出提示和延伸阅读，不是结论。只有精神健康专业人员才能诊断自闭症，一份自测结果不能当诊断书用。我的看法是，看到信号先把出现的时间和场景记下来，比在网上反复做题有用；记录越具体，医生问诊时判断越快。这份材料在 2025-09-30 做过复核。