一项新临床试验发现，45岁以下的2型糖尿病患者如果严格执行低热量饮食加结构化运动，54%的人在六个月内达到缓解，而只接受常规治疗的对照组只有4%。结果在欧洲糖尿病研究学会年会上公布，并发表在《The Lancet Regional Health Americas》上。
研究由加拿大麦吉尔大学内科主任Kaberi Dasgupta教授和英国莱斯特大学Thomas Yates教授等人完成。目标人群是早发2型糖尿病，也就是45岁前确诊的那一类。
为什么早发更危险
年轻时确诊的2型糖尿病往往更凶：血糖控制下滑更快，并发症出现得更早，预期寿命也比晚确诊的人短。此前研究显示，极低热量饮食能把血糖降到足以让部分人摆脱降糖药，也就是缓解。缓解的定义是血糖降到诊断阈值以下，并且在不使用降糖药的情况下维持在低位；这不等于疾病被永久治愈。
研究者想知道，如果在这种饮食基础上加进有监督的运动，效果会不会更好。运动除了帮助调节血糖，还能改善体能、在减重期间保住肌肉、增强心脏功能、降低胰岛素抵抗。
试验怎么做
随机试验在英格兰和加拿大的三个研究中心进行，分别隶属莱斯特大学、麦吉尔大学和阿尔伯塔大学。入组的是18到45岁、有早发2型糖尿病和肥胖、但不使用胰岛素的人。试验是开放标签的，参与者和研究者都知道分组，但主要结局的评估采用盲法。
一组继续常规治疗；另一组执行强化方案：每天摄入800到900千卡，每周两次有监督的有氧和抗阻训练，外加每周一次自主训练，持续12周。之后12周转为维持减重成果的饮食，运动改为自主进行。
判定缓解的标准是糖化血红蛋白低于6.5%，相当于48毫摩尔每摩尔，并且至少12周没有使用任何降糖药。糖化血红蛋白反映的是大约三个月的平均血糖。分析按分组纳入全部参与者，缓解数据缺失的人被保守地算作未缓解。
他们吃了什么
强化方案开始时，参与者在医疗监督下停用降糖药和降压药，但有白蛋白尿的人除外。饮食每天800到900千卡，其中蛋白质占30%、碳水占50%、脂肪占20%；每天至少喝两升无热量液体，必要时可用纤维类通便药。
前两周三餐全部用配方营养产品替代。第3周到第12周保持同样的热量上限，但食物选择更灵活，每天可以吃一顿正常餐，并设定了蛋白质、水果和蔬菜的每日目标：蛋白质总量60到90克，一份水果，两份非淀粉类蔬菜。
2021年9月24日到2025年6月6日之间，研究者共入组并随机分配了96人，其中英国40人、加拿大56人。对早发2型糖尿病的人来说，这个结果提供了一个不必终身加药的方向，前提是能在半年里严格执行一套相当苛刻的方案。