美国妇产科医师学会发布了关于更年期部分症状管理的新版临床指南。按该学会的说法，这是它迄今最全面的一份更年期管理建议，覆盖血管舒缩症状（也就是潮热和盗汗），以及睡眠和情绪变化，并给出了多种治疗选择。针对更年期泌尿生殖综合征的配套指南正在制定，计划2027年发布。
症状有多普遍
自然绝经在美国平均发生在50岁，但在月经永久停止之前以及之后的几年里，女性可能已经经历围绝经期和更年期的各种症状相当长时间。因手术、化疗或放疗导致的人工绝经，症状可能出现得更早。
按指南引用的数据，50%到92%的绝经女性报告有血管舒缩症状；美国16%到66%的女性报告有与更年期相关的睡眠紊乱；全球范围内，超过三分之一的围绝经期和绝经后女性报告有抑郁症状。
该学会主席Camille A. Clare说，围绝经期和更年期症状可能让人非常难受，影响整体健康、照顾家庭的能力以及工作与事业。更年期是正常自然的生命阶段，但这不意味着女性必须硬扛。她还强调，在更年期错误信息大量流传的背景下，女性能否获得并有保障地使用循证治疗尤其重要。
激素治疗：关键是时机
新版指南对各类激素治疗方案给出了更详细的信息，特别是用于血管舒缩症状及其相关睡眠障碍的方案，也补充了启动时机的建议，目的是在获益最大化的同时把风险降到最低。
学会建议，是否启动激素治疗应基于医患共同决策，综合考虑患者的症状、按年龄和病史评估的获益与风险（包括心血管疾病、乳腺癌和静脉血栓栓塞的基础风险），以及个人的治疗目标和优先级。如果决定使用，在没有禁忌证的情况下，建议在60岁前、或在自然绝经开始后10年内启动。
指南共同作者Bruce Pier说，激素治疗是管理更年期症状的重要工具，但关于其风险的误解，影响了部分医生开药的意愿，也影响了部分患者使用的兴趣。新版指南把相关证据做了全面梳理，用来指导个体化的咨询与共同决策。
不适合激素治疗的人怎么办
指南也承认，有些人存在激素治疗禁忌，或者不愿使用。针对这部分人，它回顾了有证据支持的非激素药物选择，包括神经激肽受体拮抗剂，比如fezolinetant和elinzanetant。这类药代表了一种新的治疗路径，可能适合不能用或不想用激素的患者。
其他非激素选项还有SSRIs和SNRIs，可以同时改善血管舒缩症状和抑郁。指南还补充了有证据支持的非药物干预。另一位共同作者Robert P. Kauffman说，激素治疗在很多情况下是最好的选择，但并非适合每个人；这份指南把激素、非激素甚至非药物的多种方案都列了出来，目的是让医生有足够信息，帮患者找到适合自己的方式。
至于何时、如何停药，指南建议根据持续的风险评估，由患者和医生讨论获益与风险后个体化决定。